病院の医療相談室・地域連携室に相談する

入院中や通院中の方は、まず病院の医療相談室（または地域連携室）に相談するのがスムーズです。

医療ソーシャルワーカーが在籍しており、退院後の在宅療養に向けた支援計画を一緒に立ててくれます。

医師や看護師と連携し、退院前カンファレンスを行うことで、訪問看護ステーションとの調整も円滑に進むでしょう。

地域包括支援センターに相談する

65歳以上の方や、介護保険の利用を検討している方は、お住まいの地域包括支援センターが最初の相談先として適しています。

福島県の各市町村に設置されており、介護に関する総合窓口として、介護保険申請の手続き支援やケアマネジャーの紹介も受けられます。

訪問看護だけでなく、デイサービスや福祉用具レンタルなど、複数の支援を組み合わせて検討できる点も特徴です。

かかりつけ医（主治医）に相談する

医療的なケアが必要な方は、主治医に相談しましょう。

訪問看護を利用するためには「訪問看護指示書」が必要であり、主治医が交付します。

病状や治療経過を熟知した医師が、訪問看護の必要性を判断し、信頼できる訪問看護ステーションを紹介してくれるケースも多くあります。

訪問看護ステーションに相談する

「すぐに話を聞きたい」「どこに頼めばよいか迷っている」という場合は、訪問看護ステーションへ直接問い合わせましょう。

JWS陽だまりの郷では、福島県二本松市を拠点に、大玉村・本宮市・郡山市・福島市など幅広い地域で訪問看護を行っています。訪問看護の利用条件や費用、申請手順を丁寧にご説明します。

医療と介護の両面からサポートできる体制を整えています。

ケアマネジャーに相談する最適なタイミングとは

要介護認定を受けた後、または申請中の段階で相談するのが理想です。

ケアマネジャーは利用者の健康状態や生活環境を把握し、訪問看護が必要かどうかを判断してケアプランを作成します。

以下のような場面での相談がおすすめです。

• 退院が決まり、在宅療養へ移行するタイミング
• 病状が変化し、医療的ケアが増えたとき
• 家族の介護負担が大きくなってきたとき

相談が早ければ早いほど、複数の訪問看護ステーションを比較検討したり、デイサービスなど他の介護サービスと併用したりする計画を立てやすくなります。

訪問看護について相談前に準備しておきたい情報

ケアマネジャーに相談する前に、次のような情報を整理しておくと話がスムーズに進みます。

• 現在の健康状態や診断名
• 服薬状況（お薬手帳などを準備）
• 医療的ケアの内容（点滴・胃ろう・褥瘡ケアなど）
• 日常生活で困っていること（移動・食事・排泄など）
• 家族の介護体制・支援希望時間帯

これらを具体的に共有すると、ケアマネジャーが最適な訪問看護プランを立てられます。

ケアマネジャーと連携するメリット

ケアマネジャーを介して訪問看護を導入すると、複数の介護サービスを一括で調整できる点が大きなメリットです。

訪問介護・デイサービス・福祉用具レンタルなどと組み合わせた総合的なケアが可能になります。

また、定期的なモニタリングにより、状態変化に応じたプランの見直しも行われるため、無理なく自宅で療養生活を続けられます。

JWS陽だまりの郷では、看護師やリハビリスタッフなどの専門職が連携し、地域の関係機関とも協力しながら、一人ひとりに合った支援を提供しています。

医療的ケアへの不安をなくす

点滴やカテーテル、胃ろうなど医療処置が必要な場合、家族だけでの対応には大きな負担が伴います。

訪問看護では、医師の指示に基づいて看護師が安全にケアを行い、家族への指導も実施します。

また、体調の変化を専門家の目で観察してもらえることも大きな安心材料です。

訪問看護師が体調の変化を早期に察知し、必要に応じて医師へ報告します。これにより、重症化のリスクを防げるでしょう。

服薬管理や体調観察を支援する

複数の薬を服用している方に多い、飲み忘れ・飲み間違いの防止も訪問看護の大切な役割です。

お薬カレンダーや服薬チェックを通じて管理を支援し、薬剤師や主治医と連携しながら最適な服薬習慣を整えます。

また、バイタルチェックなど、日々の体調観察も継続的に行います。

家族の介護負担を軽減する

24時間介護を続ける家族の負担は、決して軽いものではありません。

訪問看護を利用することで、専門職が定期的に訪問し、介護をするご家族の悩みや不安にも寄り添います。

介護方法のアドバイスや休息の時間確保（レスパイトケア）を通じて、家族が無理なく介護を続けられる環境を整えます。

自立支援とリハビリを継続する

病院退院後も自宅でリハビリを続けたい方にとって、訪問看護は大きな支えです。

理学療法士や作業療法士が自宅環境に合わせたリハビリを行い、歩行・食事・入浴などの日常動作を維持・改善します。

JWS陽だまりの郷でも、自費訪問リハビリや介護保険対応リハビリを提供し、生活の質（QOL）向上をサポートしています。

終末期ケア（ターミナルケア）を支える

「最期は自宅で過ごしたい」という希望を叶えるために、訪問看護は欠かせません。

痛みの緩和や症状コントロール、24時間体制での見守りを通じて、本人と家族が安心して過ごせる環境を整えます。

JWS陽だまりの郷では、「ひとりの人を大切に」という理念のもと、尊厳を守りながら穏やかな看取りを支えています。